Острый бактериальный простатит - острый инфекционно воспалительный процесс в предстательной железе. 

Чаще всего вызывается Escherichia coli.Proteus spp. Klebsiella spp. Enterococci. Pseudomonas spp. Staphylococcus aures. Bacteroides spp.

 Инфекция может попасть в простату из дистального отдела уретры или мочевого пузыря гематогенным либо лимфогенным путем.

 Симптоматика:

1. Признаки инфекции мочевых путей :расстройство мочеиспускания  учащенное мочеиспускание, невозможность удержать мочеиспускание после возникновения позыва к мочеиспусканию.
2. Симптомы простатита : боль в пояснично крестцовой зоне ,боль в промежности ,боль половом члене, боль в прямой кишке.
3. Симптомы бактериемии : лихорадка, озноб, артралгия, миалгия тахикардия.

Осложнения: абсцесс простаты, острый эпидидимит, пиелонефрит, острая задержка мочеиспускания сепсис.

Диагностика: 

• Общий анализ средней порции мочи. 
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
• Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам. 
• Пальцевое ректальное исследование.

Лечение:

1. Постельный режим
2. Адекватная гидратация
3. Обезболивание (НПВС)
4. Антибактериальная терапия
5. При развитии острой задержки мочи показано надлобковое отведение мочи

Лечение начинается с антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения).

• При пероральном назначении антибиотиков препаратами выбора являются фторхинолоны ( ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки на 28 дней или офлоксацин 200 мг 2  раза в сутки на 28 дней. 
• При непереносимости фторхинолонов назначают триметоприм по 200 мг 2 раза в сутки 28 дней.

Дальнейшее наблюдение: С целью исключения возможных осложнений и подозрении на абсцесс простаты выполняется трансректальное ультразвуковое исследование или компьютерная томография. При наличии абсцесса проводят промежностное или трансуретральное дренирование абсцесса. После выздоровления показано обследование мочевой системы для исключения органических  предпосылок рецидива или персистенции инфекции.

Хронический бактериальный простатит -  хронический воспалительный процесс в предстательной железе с необязательным присутствием симптомов простатита и наличием в анамнезе рецидивирующей инфекции мочевых путей при отсутствии анатомических аномалий.  Встречается  хронический бактериальный простатит значительно реже по сравнению с синдромом хронической тазовой боли.

Этиология:  Вызывается патогенными преимущественно грамотрицательными микроорганизмами мочевой системы: escherichia coli/ Klebsiella spp. P. mirabilis. Staphylococcus aureus. Enterococcus faecalis.

Симптоматика:

1. Рецидивирующая инфекция мочевой системы,уретрит,эпидидимит
2. Болевой симптом в половых органах и области таза
3. Незначительно выраженный тазовый болевой симптом и расстройства мочеиспускания
4. Отсутствует лихорадка и другие системные проявления. 

Диагностика:

1. Сбор анамнеза.

• Наличие рецидивирующей инфекции мочевых путей или венерических заболеваний в анамнезе при отсутствии структурных изменений
  наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

2. Физикальное обследование. Пальцевое ректальное исследование.

• При пальпации простата может  быть уплотнена и болезненна в периоде обострения. При отсутствии изменений со стороны простаты необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеполовой системы и аноректальной области.

3. Лабораторная диагностика. 

• Средняя порция мочи.
• Посев мочи. 
• Четырех стаканная проба мочи Meares-Stamey -"Золотой стандарт" лабораторной диагностики простатита. 

4. Определение уровня ПСА. 

• Этот показатель может превышать норму в период обострения и в течение 6-8 недель после обострения заболевания.

5. ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование. 

• Является "золотым стандартом"  в ультразвуковой диагностике заболеваний простаты

6. Урофлоуметрия или уродинамическое исследование.

• Для исключения других заболеваний предрасполагающих к возникновению воспаления простаты.

Лечение:

Антибактериальная терапия назначается по результатам полученного посева. Препараты выбора фторхинолоны. 

• Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки 28 дней
• или Левофлоксацин по 500 мг один раз в день 28 дней
• или Офлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки 28 дней
• или Норфлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки 28 дней

Важно помнить! При появлении  боли в области сухожилий от приема препаратов следует немедленно отказаться.

При непереносимости фторхонолонов:

• доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 28 дней 
• или триметоприм  по 200 мг 2 раза в сутки 28 дней

Внимание! Традиция смены антибактериальных препаратов каждые 7-10 дней нецелесообразна.

Дальнейшее наблюдение: Рекомендовано повторное проведение лабораторных  микробиологических и инструментальных исследований для исключения рецидива хронического бактериального простатита.

Синдром хронической тазовой боли. Данный диагноз является диагнозом исключения другой патологии таза. Абсолютно исключают диагноз небактериальный хронический простатит наличие таких заболеваний:

• активный уретрит,
• урогенитальный  рак,
• стриктура уретры, 
• нейроурологические заболевания с нарушением детрузорной функции.

 Клинические варианты:

1. С наличием воспалительного синдрома. Более 10 лейкоцитов в секрете простаты. Рекомендуется лечение антибактериальными препаратами 2-6 недель
2. Без наличия воспалительного синдрома. Антибактериальная терапия нецелесообразна.

Проводить лечение данного вида простатита рекомендовано при:

1. Мужском Бесплодии
2. Выявлении при микробиологическом исследовании Neisseria gonorrheaea, Chlamydia trachomatis
3. Перед оперативным лечением предстательной железы

Дополнительные лекарственные средства для лечения простатита.

1. Альфа- адреноблокаторы.

• Целесообразно применять в терапевтической дозе при наличии затрудненного мочеиспускания  от 3 месяцев до 12 месяцев.
• Нестероидные противоспалительные препараты
• Третья линия препаратов для лечения простатита

2. Физиотерапия и массаж простаты 

Противопоказано при:

• Острый бактериальный простатит

3. Хронический простатит в сочетании с раком простаты или ДГПЖ

• камни простаты
• истинные кисты простаты
• инфравезикальная обструкция

4.Препараты растительного происхождения обладающие противоспалительным, антиотечным, обезболивающим действием.
Эффективно применяются в качестве вспомогательного лечения после ликвидации острого воспалительного процесса. Целесообразно такие препараты применять в период ремиссии либо после окончания антибактериальной терапии курсом от 1 до 6 месяцев.